Tre tunga personer inom svensk sjukvård och medicinsk forskning har idag en mycket viktig debattartikel i SvD som jag återger här. Vill ni lära er mer om Värdebaserad vård så rekommenderar jag professor Jörgen Nordenströms bok nedan.
Höstens debatt om den framtida sjukvårdens väg och NKS framtida vård har fokuserat på upphandlingsfrågor, infrastrukturkostnader, hur beslut tagits och konsultarvoden. Den viktigaste aspekten har kommit i skymundan, nämligen behovet att förbättra sjukvårdens kvalitet. Utvecklingen inom informations- och kommunikationsteknologi ger helt nya möjligheter att mäta, analysera, lagra och nyttiggöra den myriad av data som sjukvården tar fram. Sjukvården kan nu utvecklas i en utsträckning som saknar motstycke och kan ta det steg som andra samhällssektorer sedan länge påbörjat inom t.ex. banker, detaljhandel och transportsektorn.
Vare sig man gillar det eller inte så bidrar denna nya teknologi, den ökade transparensen och patienternas ökade delaktighet och valfrihet, till en stärkt patientmakt och skapar en struktur som styrs efter behov och efterfrågan i motsats till en organisation utformad efter fasta resurser. Flera av läkarnas intresseorganisationer, bland andra Sveriges Läkarförbund och Svenska Läkaresällskapet, har varit kritiska till denna utveckling av vården som förändrar den traditionella läkarpatientrelationen och som ifrågasätter läkarnas auktoritet.
Man är också kritisk till att vårdprocesser förändras, till exempel på Karolinska/NKS, och menar att evidens saknas för att värdebaserad vård fungerar. Det stämmer inte. Värdebaserad vård är förvisso utvärderad men begreppsförvirring bidrar till feltolkningar, vilket kanske inte är så konstigt eftersom fokus under lång tid har legat på budget och kostnader. Hänvisningen till ett värdebaserat ersättningssystem på NKS är helt felaktig. Man har på NKS, i likhet med de andra akutsjukhusen i Stockholm, en huvudsaklig rambudget som inte har någon relation till de vårdprocesser som nu införs.
I debatten har också påståtts att kvaliteten i vården genomgående är god. En djupare analys visar att det finns en betydande förbättringspotential. Var elfte patient som vårdas på sjukhus får en undvikbar vårdskada, 30–40 procent av vården sker inte i enlighet med aktuell vetenskaplig evidens och många patienter med kronisk sjukdom blir återintagna på sjukhus inom tre månader. Vidare finns effektivitets- och samordningsproblem och en vård som i nationella kvalitetsregister i många fall varierar två–tre gånger. Potentialen för förbättring och bättre hushållning av vårdresurser är således stor.
Det verkliga paradigmskiftet för sjukvården är övergången från att betona vårdproduktion till att betona värde för patienterna. I avsaknad av kvalitetsdata har vården tidigare bedömts och ersatts på rena produktionsdata utan hänsyn till vad vården faktiskt åstadkommer i form av medicinska resultat, livskvalitet eller patientupplevelse. Det är mot denna bakgrund som begreppet värdebaserad vård har utvecklats. Upphovsmannen, Harvardprofessorn Michael Porter, menar att i stället för att bedöma kostnad för en åtgärd eller undersökning så borde man byta plats på täljare och nämnare och övergå från en betoning på produktion och volym, till uppnått patientvärde. I själva begreppet värde finns en kostnadsaspekt men denna är underordnad och lyfts inte fram av det enkla skälet att om kvaliteten förbättras så minskar kostnaderna.
Värdebaserad vård är inte någon strategi eller metod utan snarare ett ramverk för insatser, åtgärder och metoder inom vården som leder till ett bättre värde för patienten. Att uppnå patientrelaterad kvalitet är huvudmålet. Sverige har enligt Economist Intelligence Unit kommit längre än andra länder med att införa värdebaserad vård.
Patienterna, som alltför länge varit passiva, kan med hjälp av den medicin-tekniska utvecklingen få bättre tillgång till medicinska data. Patienternas ökade kunskaper och engagemang öppnar upp för en helt ny sjukvård där vården blir mer person-/patientcentrerad med mer delaktiga och aktiva patienter. Inte heller kommer morgondagens sjukvård att vara lika lokal som tidigare. Webbtjänster, mobila konsultationer, mobila appar och tele-hälsa kan förlägga vården utanför patientens närområde. Patienter levererar redan i dag stora datamängder från appar kopplade till trådlösa mobila sensorer för till exempel hjärtrytm eller sjukdomsaktivitet vid Parkinsons sjukdom, vilket medger att behandlings- och uppföljningsrutiner kan skötas av många patienter själva med assistans från vårdgivarna. Patienterna kommer i ökad utsträckning att bidra till att skapa ny medicinsk kunskap vilket kan få positiva effekter på patientläkarrelationen mot en ökad demokratisering och minskad paternalism.
Stora utmaningar kräver nya lösningar. Svensk sjukvård har påbörjat en spännande resa där många av vårdens traditionella arbetssätt förändras – sjukvårdens DNA byggs om. Vad som nu krävs är ett tålmodigt och uthålligt förbättringsarbete inom vårdens alla kvalitetsområden – säker vård, vård i rätt tid, evidensbaserad, effektiv, jämlik och patientcentrerad vård. Utmaningarna är stora men en sjukvård som utgår från vad som skapar värde för patienterna kan med de nya hjälpmedel som står till buds bli såväl bättre som effektivare.
Jörgen Nordenström, professor emeritus, tidigare överläkare, Karolinska universitetssjukhuset
Magna Andreen Sachs, docent och seniorforskare, Karolinska Institutet
Nina Rehnqvist, tidigare överdirektör, Socialstyrelsen, ordförande, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) och ledamot av Kostfondens vetenskapliga råd.
Det vore tacknämligt om vårdapparaten började förstå att kost och hälsa hänger intimt ihop.
Ligger jag på sjukhus vill jag också välja vilken kost jag ska få. Lågkolhydratkost måste erbjudas till de som önskar, likaså ska det vara möjligt att äta vegetariskt om man så önskar.
Här finns det stora behov av förbättring. – Likaså bör dietister erbjudas utbildning i lågkolhydratkost så att man kan erbjuda patienter bästa möjliga hjälp.
GillaGillad av 3 personer
Jag är med på Din vagn.
GillaGilla
Den offentligt finansierade sjukvården är splittrad och ansvaret år otydligt; nästan en ledning av verksamheten som kan benämnas upa.
Läs gärna min debattartikel i Sjukhusläkaren nr 3/2015, som hade tema sjukvårdsorganisation.
http://www.sjukhuslakaren.se/sjukhusen-bor-bli-basen-for-all-offentlig-sjukvard/
P-G Larsson
Längsta kommentarslängd är 2000 tecken
GillaGilla
Så har vi den där liknelsen med kontinuerligt uppdaterad certifiering gällande hissbesiktning för att garantera säkerhet och funktion.
GillaGilla
Ger inte ett skit för svensk sjukvård idag, missade mina blodproppar och gav dessutom fel medicin xarelto som blir rena döden vid blodpropp och tidigare blödningar (Läkaren läste inte journalerna och skyllde på sjuksköterskan) , Föjde inte upp och än idag har ingen hört av sig hur det ser ut med mina blodproppar i båda mina lungor……glömde mina två brutna fingra och gipsade dagen efter och dessutom fel gipsat som sedan gipsades om tre gånger under tre veckor. För tusan, detta är inte ok, vem kan lita på Er? INGEN!
GillaGilla
Känner igen problemen. Fick Xeralto 2014 men när jag läst på om den nya experimentmedicinen, och biverkningar i USA bestämde jag att byta till Waran som fungerat i totalt 50 år och för egen del bra vid ett tidigare tillfälle.
Och naturligtvis vill läkarna använda det nya dyra för Waran är tydligen för billigt
GillaGilla
Sätter man detta i relation till att det tydligen finns pengar och politisk ambition till att utöka vårat försvar, nu när ”rysskräcken”slagit till på allvar, men inga pengar till att förbättra vår sjukvård,utan där skall det sparas och läggas ner samt att den enskilde skall lära sig mera om sin egen sjukdom, helst via ”appar” så att patienten själv kan tala om för läkaren vad som skall göras.
Hela artikeln dryper av floskler som låter fint, men som garanterat inte kommer att leda till några som helst förbättringar.
Skulle något Landsting, mot förmodan, med konststycket att förbättra vården inom den befintliga budgeten så kommer politikerna med benägen hjälp av dyra konsulter,att strypa penningaflödet till nästkommande budgetår.
Jag tycker synd om de stackars anställda inom vården som får slita hund och dessutom får vara de som får ta skiten för de försämringar som politikerna skapat.
Inte undra på att dom söker andra jobb.
GillaGilla
Visst finnes det potential för förbättringar.
Även att patienterna skall uppleva kvalitet
i vården. Vissa landsting har infört patient-
undersökningar med utskick av frågeformulär
som behandlade patienter kan besvara (friv.).
Har nyligen fått kärlkrampsanfall åtgärdat.
Upplevde behandling och sjukhusvistelsen
mycket positiv, inga skador, empatisk personal
och i stort sett kompetenta läkare.
Har väl haft stor tur.
Enda anmärkning som är värd att nämnas är
medicinarens receptförskrivning av en bastant
dos statiner, som jag inte löste ut på apoteket.
Nu är flåset lugnare och jag orkar arbeta mer
mot tidigare.
GillaGilla
Värdebaserad vård? Är det bra eller dåligt. Det låter dåligt i mina öron. Jag tror det är mer kontakt med patienterna och utbildning läkarna behöver och inte att mäta och mäta.
Såsom en sjuksköterska kommenterade när politikerna sade att de skulle öka kvalitén: ”Undrar hur många till blanketter till det bli nu att fylla i så att det blir mindre tid över till patienterna?”.
Jag tror att de flesta patienter vill träffa en kunnig och påläst läkare som vågar testa i princip vad som helst som gör patenten frisk och kan be höga byråkrater dra åt skogen. Jag tror ingen patient vill vara en siffra i statistiken. Stackars de patienter som inte passar in i databasen. Devisen är att det inte är fel på databasen utan på patienten.
GillaGilla
Värdebaserad vård. Låt mig gissa, Det är mest troligt ännu ett sätt för kulturmarxisterna att få in sina galna värdegrunder på ännu fler ställen.
Det farliga med dessa är att de utan vidare ersätter lagarna, dessa överrids av den fina värdegrunden som ingen vågar protestera mot.
Alla försök att lobba in en värdegrund bör straffas med minst 4 års fängelse. Det skall vara lagarna som bestämmer.
Jag hoppas man fattar att värdegrunder bör totalförbjudas med det snaraste. Det är kommunismens sätt att effektivt få fäste och styra trots att man bara utgör någon procent av befolkningen.
GillaGilla
Ett jätteproblem som man har inom stat, kommun och landsting är att nästan ingen är intresserad av att verkligen göra någonting bättre. Ett äkta kvalitetsarbete. 90% så gör man bara saker för att kunna säga att man har agerat så man har ryggen fri. Detta är det verkliga problemet.
De som inom sjukhus, skolor mm verkligen lägger ned sin själ och engagemang belönas inte. Tvärt om. Sådana upplevs omedelbart som hot och är obekväma eftersom då kanske andra måste engagera sig och de vill man minsann inte riskera och vederbörande hindras nya tjänster och lönepåökt. Speciellt kommuner har blivit en ackumulator för framförallt inkompetens men också arbetsskygghet i en miljö med allt annat än högt i tak. I princip alla ligger ned i båten skulle man kunna säga. Samma bedrövliga miljö är det inom landstingen varför en nedläggelse av både kommuner och landsting vore av godo samt en hiskelig ekonomisk samhällsvinst.
GillaGilla
Det är lätt att förstå hur man mäter kvalitet inom exempelvis Toyotas system för Lean Production. Varje del en bil består av ska vara felfri och uppnå en viss i förväg bestämd kvalitet.
Toyota kan rent objektivt mäta antalet fel per bil samt produktionstiden per bil. Ansvaret för kvalitén förs ned på låg nivå i organisationen. Man använder enkla system som exempelvis att produktionen stoppas om en individ upptäcker ett fel.
Felen åtgärdas och målet är att felen aldrig ska uppkomma igen. Ständiga små förbättringar ger med tiden en hög kvalitet. Byråkrati anses vara onödigt slöseri med resurser som inte ger ett högre mervärde för kunden.
Sjukvård är däremot en komplex tjänst som utförs på olika sätt beroende på patienten och på sjukdomen. Det är svårt att standardisera en sjukvårdstjänst som man kan göra med bilar. Kvalitet blir något subjektivt som är svårt att mäta med siffror.
Lean Production och Just-In-Time kan användas om det exempelvis handlar om knäoperationer. Man använder operationssalen dygnet runt och ett arbetslag förbereder patienten för operation och ett arbetslag opererar.
Det verkar vara ekonomer som styr sjukvårdsbyråkratin. Dessa tror att insamlandet av data ger ett högre resursutnyttjande och att det är lättare att styra organisationen mot de uppsatta målen. Men det verkar endast ha lett till pappersarbete och mindre vårdtid.
GillaGilla
Vill lyfta fram psykiatrin också, hur kommer man att kunna mäta: patientmakt, läkarpatientrelationen samt patientupplevelse?
Summa summarum kommer inget att förändras av den enkla anledningen att man inte kan ta en sjuk persons upplevelser på allvar i någon större uträckning, eller för den delen evidensbaserad psykiatri? Tillåt mig småle.
Det får bli oss, vi som är anhöriga, som får driva frågorna istället; vilket inte är konstruktivt då vi inte är sjuka. Ta del av denna länk och skapa Er egen uppfattning, scrolla ner och läs samtliga Omdömen / Betyg.
https://www.bokavard.se/c/Stockholm/Psykiatrisk-Specialistmottagning-S%C3%B6dermalm-Stockholm/3519/
GillaGilla
Socialisterna gör ju allt för att ta död på den privata verksamheten inom sjukvården och all annan vård, endast av en anledning. Medborgaren skall aldrig få en chans att bedöma den socialistiska verksamhetens ”ineffektivitet”. Det betyder ofantligt mycket ur röstsynpunkt vid de sällsynta tillfällen svenska folket får tycka något annat. Idag är det 608 dagar till nästa minimala ”chans” då
medborgaren får möjlighet att tycka till, om den kommer?
GillaGilla
Sjukvården har fått ett väldigt klyvet mandat i Sverige å andra sidan ska man försöka hålla människor vid liv till varje pris även när man nog gjort bäst i att låta folk komma till den sista vilan. Å andra sidan har sjukvården fått i uppdrag att döda tio tusentals ofödda barn under föreställningen att det är någon slags mänsklig rättighet idetta utopiska samhälle vi lever i. Jag måste säga att det finns väldigt allvarliga problem i vårat samhälle som vi för eller senare kommer få stå till svars för.
GillaGilla
I koppling till hälsa, evidens och så mycket annat, vill jag informera er alla om att det nu pågår en vederhäftig serie omkring vaccinationer – som bara är ett måste att se, om man är engagerad i dylika frågor:
– Den går i nio delar, och den tredje delen sänds idag fredag den 13 januari (det kommer ett program per dag, och det är fritt att se innehållet under ett dygn – så passa på att omgående anmäla er via denna länk:
http://www.vaccinesrevealed.com
–> I denna serie kan också du Lars, garanterat finna mängder av information till dina texter, utan tvivel!
Det finns mer att läsa på denna länk:
http://newsvoice.se/2017/01/11/vaccinskador-dokumentarserie/
GillaGilla